SCHEMA DI DOMANDA DA COMPILARE IN CARTA SEMPLICE
CON CARATTERE STAMPATELLO
(Da trasmettere mediante raccomandata  A.R. o consegna a mano all’ufficio archivio e protocollo della Direzione Generale)	
AREA TECNICA	

	ALL’ Ente Foreste della Sardegna	
	Direzione  Generale	
	Viale Merello n. 86,	09123 - C A G L I A R I	

Il/la sottoscritt		(1)			chiede di essere	
	cognome	nome	
ammess		 alla selezione  interna di n. 3 dirigenti nell’area tecnica	

A tal fine, consapevole delle conseguenze  penali previste (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), dichiara sotto	

la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 445, quanto segue:	

a)	é nat		a		(prov.		)	il	  /  /    	e	

risiede a		(prov.		)	c.a.p.		

via			n.		recapito telefonico			

Codice Fiscale 			

b)	è cittadin		italian		o di uno Stato membro dell’Unione Europea 		(2)	

c)	è iscritt		/non iscritt		nelle liste elettorali del Comune di			

d)	è/non è in possesso dei diritti civili e politici nello Stato		(3)	
	motivo dell’esclusione			

e)	è in possesso del diploma di laurea in		(4)	
	conseguito in data	  /  /    	presso la Facoltà di		
	Per i titoli equipollenti indicare gli estremi di equipollenza:		
	con votazione finale	

f)	ha/non  ha  riportato  condanne  penali  e  ha/non  ha  procedimenti  penali  pendenti  a proprio carico, è/non è mai 	
	stat		sottoposto		a misure di prevenzione		
		(5)	

g)	è dipendente dell’Ente Foreste della Sardegna con anzianità di servizio nella categoria “quadro” del CCNL e CIRL  di almeno tre anni;

h)	ha un’ anzianità di servizio riconosciuta nella categoria quadro con decorrenza dal 

j)	appartiene/non appartiene a una delle categorie di cui alla L. 12 marzo 1999 n. 68 (6);

k)	appartiene/non appartiene a una delle categorie di cui al D.LGS. 215/2001, art. 18, c. 6 (7);

l)	si trova nella condizione invalidante di cui  all’allegata  prescritta  documentazione  medica  (art. 3 del bando), e ha	
	necessità del seguente ausilio o di tempi aggiuntivi			
		
m)	ha titolo alla preferenza in caso di parità di punteggio, ai sensi art 5 del D.P.R. n. 487 del 1994	
	in quanto		

n)	lingua straniera scelta 		inglese		francese		tedesco		spagnolo	

o)	di essere in possesso dei titoli di cui all’allegata autocertificazione.	

p)	di aver/non aver usufruito di aspettativa non retribuita	

Il/la sottoscritto/a autorizza l’Ente Foreste della Sardegna ad utilizzare i dati personali forniti per la partecipazione al concorso. I medesimi dati possono essere comunicati a soggetti terzi che forniscono specifici servizi di elaborazione di dati strumentali allo svolgimento della procedura stessa.	

Dichiara di voler ricevere ogni comunicazione relativa al concorso al seguente indirizzo:	

presso		Via		n.		

Città		c.a.p.		recapito telefonico		

riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso.	

Data,	  /  	/2006	

	Firma	

	(non è richiesta l’autenticazione)	

	allegati:		

		documentazione medica relativa al punto l)	

		dichiarazione sostitutiva di certificazione sul possesso dei titoli	

		n. 		copie delle pubblicazioni su riviste	

		fotocopia del seguente documento di identità		

		n.		rilasciato il	  /  /    	

Allegato alla domanda per l’ammissione alla selezione interna per n. 5 dirigenti, n. 3 per l’area tecnica e n. 2 per l’area amministrativa, economica-finanziaria e legale.	

AUTOCERTIFICAZIONE SUL POSSESSO DEI TITOLI	

Il/la sottoscritt		cognome		nome		

nat		a		il	  /  /    	, consapevole  delle conseguenze 	
penali previste (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 di essere in possesso dei seguenti titoli:	

-	A) esperienze lavorative maturate nella qualifica dirigenziale presso strutture disciplinate dal diritto privato complesse e di rilevante dimensione:	

	Soggetto		

	dal	  /  /    	al	  /  /    	categoria		

	tipo di contratto		

	Soggetto		

	dal	  /  /    	al	  /  /    	categoria		

	tipo di contratto		

	Soggetto		

	dal	  /  /    	al	  /  /    	categoria		

	tipo di contratto		

-	B)  esperienze acquisite nell’amministrazione regionale, negli enti strumentali, nell’Ente Foreste o presso altre Amministrazioni Pubbliche, nello svolgimento di incarichi di sostituto del dirigente:	

	Amministrazione pubblica		

	dal	  /  /    	al	  /  /    	categoria		

	tipo di contratto		
	Amministrazione pubblica		

	dal	  /  /    	al	  /  /    	categoria		

	tipo di contratto		
	Amministrazione pubblica		

	dal	  /  /    	al	  /  /    	categoria		

	tipo di contratto		

-	C)  incarichi di coordinamento, alta specializzazione, studio e ricerca svolti presso l’amministrazione regionale, gli enti strumentali, l’Ente Foreste o presso altre Amministrazioni Pubbliche:	

	Amministrazione pubblica		

	dal	  /  /    	al	  /  /    	Incarico di 		

	tipo di contratto	
	Amministrazione pubblica		

	dal	  /  /    	al	  /  /    	Incarico di 		

	tipo di contratto		
	Amministrazione pubblica		

	dal	  /  /    	al	  /  /    	Incarico di		

	tipo di contratto		

-	D) - diploma di laurea ulteriore rispetto a quello utile per l’ammissione, (Articolo 4 del bando, n. 2, lett.a) attinenti all’area funzionale cui si riferisce il concorso -  diploma di specializzazione, dottorati di ricerca, altri titoli post universitari (Art. 4 del bando, n.2,  lett. b):	

1)_________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________________
5) _________________________________________________________________________
6) _________________________________________________________________________
-	E) – titoli post universitari attinenti all’area funzionale cui si riferisce il concorso, rilasciati da primarie istituzioni formative pubbliche o private (Art 4, n.2, lett.b):	
1) _________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________________
-	F) Attestati di profitto attinenti all’area funzionale cui si riferisce il concorso (art. 4, n. 3, lett.a) – indicare ente erogatore, durata e data dell’esame finale:	

1)_________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________________
5) _________________________________________________________________________
6) _________________________________________________________________________

-	G) Attestati di conoscenza delle lingue straniere (art. 4, n. 3, lett.b):	

1)_________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________________

-	H) Pubblicazioni attinenti alle materie del concorso, di cui si allega copia (art. 4, n. 3, lett.d)– titolo e indicazione della rivista:	

1)_________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________________
5) _________________________________________________________________________
6) _________________________________________________________________________

			

Data,	  /  	/2006	

	Firma	
		
	(non è richiesta l’autenticazione)	

NOTE ESPLICATIVE DELLA DOMANDA

(1)	Cognome e nome (le donne coniugate devono indicare il cognome da nubili).
(2)	Indicare lo Stato.
(3)	In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali indicarne i motivi; i cittadini di altro stato membro dell’U.E. devono indicare i motivi di mancato o limitato godimento dei diritti politici.
(4)	Precisare il tipo di diploma di laurea di cui si è in possesso, tra quelli indicati nell’articolo 2 del bando. 
(5)	Barrare la voce che NON interessa. In caso di condanna, indicare la data del provvedimento e l’autorità che lo ha emesso. Tale indicazione deve essere riportata anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono e perdono giudiziale.
(6)	Riservato ai candidati appartenenti alle categorie di cui alla L. 68/99 e al d.lgs. 215/2001.
(7)	Riservato ai candidati appartenenti alle categorie di cui alla L. 104/92.
•	Qualora necessario il modulo può essere riprodotto e modificato con l’aggiunta di più righe occorrenti ad esempio a riportare l’indicazione di più dottorati di ricerca, pubblicazioni, ecc. 
•	Ferma restando l’impossibilità per i candidati di produrre integrazioni documentali successivamente alla scadenza del termine per la presentazione delle domande, è fatta salva la possibilità della commissione di chiedere chiarimenti in merito alle dichiarazioni rese. 
•	Ai fini della validità dell’autocertificazione allegare alla stessa la fotocopia di un documento di identità personale del dichiarante.