ALLEGATO A

•	All’Ente Foreste della Sardegna
Direzione Generale
Viale Merello 86
09123 CAGLIARI

Richiesta di partecipazione ai corsi di Protezione Civile dell’Ente Foreste della Sardegna

Il sottoscritto/a _______________________________________chiede di poter accedere ai corsi di formazione di Protezione Civile dell’Ente Foreste della Sardegna per il profilo:
 conduttori;
 operatori di Protezione Civile.

Sotto la propria responsabilità dichiara:
 di essere dipendente a tempo indeterminato dell’Ente Foreste della Sardegna;
 di non essere incorso in sanzioni disciplinari negli ultimi 5 anni (o dal momento dell’assunzione se inferiore ai 5 anni);
 di essere pienamente idoneo all’attività lavorativa ivi compresa l’attività antincendio;
 di possedere le patenti B e C e mansione di conduttore di mezzi leggeri e/o pesanti (solo per i corsi di Conduttore).

Dati richiedente	Nome e Cognome
	Nato/a il	Luogo di nascita	Provincia di	
	Residente in
	via	CAP	
	Codice fiscale
	
	Telefono
	Fax	Indirizzo e-mail	
Dati lavorativi	Servizio Territoriale di appartenenza
	Complesso	
	UGB appartenenza
	Comune	
	Qualifica:
	Livello:	Altre professionalità: es. elettricista, idraulico, muratore ….	
			1)	
	Mansione:
		2)	
			3)	

Esperienze in protezione civile interne all’EFS	Il/La sottoscritto/a dichiara di aver partecipato ad attività di Protezione Civile con l’Ente Foreste della Sardegna nei seguenti eventi calamitosi:	
	ESEMPIO
Evento: Capoterra	
Anno: 2008	
Attività: autista Unimog; Sgombero scantinati; ……….	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	

Esperienze in protezione civile esterne all’EFS	Il/La sottoscritto/a dichiara di aver partecipato ad attività di Protezione Civile esternamente all’Ente Foreste della Sardegna nei seguenti eventi calamitosi:	
	ESEMPIO
Evento: Capoterra	
Anno: 2008	
Attività: autista Unimog; Sgombero scantinati; ……….	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	
	Evento: 	Anno: 	Attività: 	

Il sottoscritto autorizza al trattamento dei dati personali per le finalità connesse e strumentali alla presente procedura secondo quanto previsto dal D.lgs196/2003.

								FIRMA

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