Allegato F

Spett.le

Agenzia FORESTAS

Servizio Territoriale di ______________________

Via _____________________________________

CAP ________ Città _______________________
Oggetto: Richiesta di acquisto di semi grezzi forestali.

Il/la sottoscritto/a ____________________________________ nato/a ________________ il_____________

e residente a ____________________________ in Via ____________________________________ n. ___

tel. ___________________ email ___________________________________________________________

in rappresentanza di (Ente Pubblico): ________________________________________________________

Domiciliato/a ___________________________________________________________________________

Tel/cell/fax ________________________________ email ________________________________________

CHIEDE

che gli vengano forniti i seguenti quantitativi di semi forestali delle sotto indicate specie; si impegna a confermare l’avvenuto pagamento entro dieci giorni dalla presente, pena la decadenza dell’assegnazione.

SPECIE	QUANTITÀ	PREZZO	IMPORTO*	
	(kg)	al kg		

	Subtotale	
	IVA 10%	
	TOTALE	
Luogo __________________________	data ____________________	
Si autorizza la fornitura	il richiedente	
______________________________	______________________	

(*) compilazione a cura del vivaio
Trattamento dati:

Ai sensi del D.lgs.196/2003, si autorizzano l’acquisizione e il trattamento informatico dei dati contenuti nel presente modello e negli eventuali allegati.

Data	in fede	
______________________________	______________________	

Il/la sottoscritt___ precisa che la fattura dovrà essere intestata a:

Intestatario

Indirizzo

CAP e Città

Provincia

Codice Fiscale

Partita IVA

E-mail